Le système nerveux est un réseau. Il en constitué en partie de l’encéphale, de la moelle épinière et des nerfs.  Ce système est essentiel dans la production de nos mouvements qu’ils soient volontaires ou non, dans la régulation de l’ensemble de notre corps.

On subdivise le système nerveux en deux grands ensemble, le système nerveux central ou SNC et le système nerveux périphérique ou SNP. Ces deux grandes entités sont en relation et permettent la régulation extérieure et intérieure de notre corps. Ils comprennent chacun des parties du corps différents,  le système nerveux central avec l’encéphale, la moelle épinière, et le système nerveux périphérique un ensemble de nerfs.

Le système nerveux central comprend la moelle épinière et l’encéphale.On l’appelle également névraxe. Ses deux ensemble sont enfermés dans une cage osseuse qui permet leur protection, pour l’encéphale la boite crânienne et pour la moelle épinière la colonne vertébrale ou rachis. Cet ensemble est constitué de neurones sensitifs et de neurones moteurs.

L’encéphale est constitué de du cerveau qui contient plusieurs aires et deux encéphales, du tronc cérébral et du cervelet, il contient des méninges crâniennes. La moelle épinière est un ruban blanc contenu dans le canal vertébral qui contient des méninges rachidiennes.

Le développement embryonnaire

L’encéphale se divise en différentes parties au stade embryonnaire:

• le prosencéphale
• le mésencéphale
• le rhombencéphale qui se subdivise en métencéphale et myélencéphale

La prosencéphale va alors se diviser en télencéphale (plus communément appelé cerveau qui est constitué des hémisphères cérébraux et de structures associées) et diencéphale avec l’hypothalamus entre autre qui forme le cerveau.

Le mésencéphale va devenir une partie du tronc cérébral.

Le métencéphale se subdivise en protubérance annulaire et cervelet. Le premier formera une partie du tronc cérébral, le deuxième forme le cervelet.

Le myencéphale forme le bulbe rachidien qui fait partie du tronc cérébral.

Les hémisphères cérébraux

Dans le système nerveux central on trouve le cerveau et ses hémisphères. On en compte deux: l’hémisphère droit et l’hémisphère gauche. Chacun est constitué de gyrus qui permettent une subdivision précise avec par exemple le gyrus préfrontal, le gyrus pariétal moyen.

L’ensemble des hémisphères est recouvert par le cortex qui est constitué(du crane au cerveau) de la dure-mère, l’arachnoïde, le liquide cérébrospinal et la pie-mère.

On divise chaque hémisphère en 4 lobes: la lobe pariétal, le lobe frontal, le lobe occipital et le lobe temporal. Chaque lobe contient des aires associatives et non associatives qui contrôlent principalement une fonctions. Ainsi le cortex associatif du lobe pariétal intervient dans la perception et l’attention de son corps et des stimuli qui l’affectent. Celui du lobe temporal intervient dans la reconnaissance et l’identification d’informations sensorielles hautement élaborées comme les visages. Celui du lobe frontal intervient dans le guidage des comportements en planifiant les réponses appropriés faces aux stimulations de l’environnement. Le lobe occipital ne contient pas d’aire associative.

Le lobe pariétal comprend le cortex somesthésique, le lobe temporal le cortex auditif, la lobe occipital le cortex visuel, le lobe frontal le cortex moteur et pré moteur.

La cryothérapie est un usage thérapeutique du froid. Très utilisé dans le sport, la cryothérapie retape les athlètes. Après l’effort les sportifs se plongent dans un bain glacé. Cet exercice très pratiqué dans le milieu sportif a pour but une meilleure récupération et donc de bons entrainements suivant. Encore plus revitalisant, le passage en chambre froide à -110°C. En France cette technique est peu utilisée.

On pourrait comparer la pièce à un sauna glacé, mais l’entrée y est plus dure. En effet deux sas se trouvent avant la pièce à -110°C. Le premier est à -10°C, il permet au corps d’alerter les récepteurs au froid. Le deuxième à – 60°C est là pour un aspect technique, il évite que l’humidité entre dans la pièce et forme des plaques de glace. Pour rentrer dans la chambre froide il est nécessaire de porter des protections aux extrémités du corps et un masque sur la bouche et le nez. Les sportifs disent ne pas ressentir le froid même en sous vêtement (ces vêtements sont nécessaires pour une action maximale), cela s’explique par le fait que le froid est sec. Une fois dans la pièce, il faut alors marcher 2 à 4 minutes en agitant les bras. C’est la cryothérapie.

L’explication physiologique de l’utilisation de la cryothérapie est la suivante : le froid entraîne une redistribution du sang aux organes vitaux tel que le cœur. Ce changement dans la circulation sanguine se traduit par un rétrécissement des vaisseaux les plus périphériques ce qui diminue le débit sanguin.

En parallèle on observe une hyperpolarisation au niveau du cœur, des muscles et des tendons. Cette hyper vascularisation permet le passage de plus de sang et donc une meilleure vascularisation. Mais encore plus important après l’effort, l’évacuation des déchets que les muscles produisent lors d’un effort intense. Dans ces déchets on trouve des toxines qui sont responsable de douleurs ou de courbatures. Le froid permet également la diminution des contractures par un mécanisme encore méconnu. On l’utilise aujourd’hui en médecine pour traiter les rhumatismes en s’appuyant sur ces différents aspects physiologiques. Il s’agit de séance d’application de froid par bain de neige, bain de glace ou encore chambre froide. L’effet sur du long terme est l’amélioration de l’ensemble des mouvements, en particulier leur amplitude.

On utilise également la cryothérapie dans des cas plus communs comme les verrues. Le froid tue les cellules de la façon suivante : les cellules ont une vacuole remplie de liquide, lorsque ce dernier gèle, le volume qu’il occupe dans la vacuole augmente. Cela entraîne une explosion des parois qui ne peuvent pas résister à la tension. La cellule meurt car l’évènement est irréversible. Cette propriété est utilisée par des médecins avec de l’azote liquide appliquer directement sur la peau à -196°C pour soigner les verrues. Technique très efficace et très largement utilisée !

La cryothérapie a donc de nombreuses années devant elle pour nous guérir et nous aider à combattre la vieillesse.

L’hypoderme est fait d’une couche composee de graisse dite graisse de reserve ou tissu adipeux blanc. Cette couche de tissu adipeux est rattachee au derme dans sa partie inferieure par des fibres de collagenes et des fibres élastiques. Ces attaches sont des expansions de fibres.
Le tissu adipeux enveloppe l’ensemble de notre corps. La variation vient de son epaisseur. En effet, il sera plus mince au niveau du front et plus epais au niveau des fesses. Mais cette graisse se developpe ausisi a l’interieur de notre corps, au niveau de l’abdomen.

La localisation du tissu adipeux varie chez les hommes et chez les femmes.

Pour l’homme , on en trouve  en couche épaisse au dessus de la ceinture, au niveau de l’abdomen et aussi au niveau des épaules. Chez la femme, cette localisation est quasi inversée, elle représente ce que l’on appelle communément la culotte de cheval: au dessous de la ceinture, au niveau des fesses, des hanches, des cuisses et aussi dans la partie basse de l’abdomen. Cette différence de localisation est connue de tout le monde avec la culotte de cheval pour la femme et le gros ventre pour les hommes. Mais elle est encore plus visible en cas d’obésité, on distingue alors 2 types d’obésité classés selon le sexe: la forme androïde qui est de type masculin et la forme gynoïde de type féminin.

Le tissu adipeux représente chez un individu normal(homme de 70kg mesurant 1m70) environ 15 à 20 % de son poids corporel. Cette quantité est nécessaire au bon fonctionnement  de notre organisme et au bon déroulement de notre vie. Ce pourcentage représente 50 à 80 milliards de cellules adipeuses. Ces cellules sont aussi appelés adipocytes. (voir http://www.cnrs.fr/cnrs-images/sciencesdelavieaulycee/cellule/intro.htm) Elles sont de forme sphérique et ont une large vacuole.

Cette vacuole est rempli de triglycérides, qui sont importants pour notre organisme. Les triglycérides ou TG présent dans ces cellules viennent en partie de notre alimentation. Lorsque nous maigrissons par exemple , le contenu de la vacuole diminue, ne mesurant plus que 40 micromètres de diamètre. Au contraire lorsque nous prenons du poids, les vacuoles changent de volume pour atteindre 120 micromètres de diamètre.

Il est important de savoir que le tissu adipeux a de nombreux rôles, pour certains indispensable à notre survie.

Le tissu adipeux représente notre plus grande réserve énergétique dans notre organisme. Ce tissu stocke des triglycérides qui sont des lipides et lorsque nous en avons besoin les libère sous forme d’acide gras et de glycérol.

Biensur il y a un aspect esthétique, qui peut être plus ou moins plaisant. Mais ce tissu est protecteur, il permet de nous protéger des chocs.

Enfin sans ce tissu adipeux la température de notre corps ne serait pas la même et assez variable. On parle pour cette couche de graisse de manteau thermique.

Le tissu adipeux a donc un aspect repoussant pour la plupart de la population qui cherche à la faire disparaitre, mais il est essentiel pour nous et surtout pour l’ensemble des cellules qui nous composent. La dégradation du tissu adipeux nous permet une libération d’énergie importante.

La dystrophie facio scapulo humérale est une maladie neuromusculaire progressive d’origine génétique. La FSH est une maladie orpheline, que peu de gens connaissent mais qui est une des cause du téléthon. La FSH  touche les filles et les garçons.

Qui est touché ?

La FSH touche aussi bien les hommes que les femmes. Cependant les symptômes se manifestent le plus souvent entre 10 et 20 ans. Même si la cause n’a pas encore été trouvée, on sait que les hommes ont tendance à avoir une atteinte plus précoce que les femmes.

Cause

La Facio Scapulo humérale est une maladie héréditaire autosomique dominante car la présence d’un seul chromosome porteur de l’anomalie venant d’une des deux parents suffit à transmettre la maladie. C’est une anomalie sur le chromosome 4 (4q35).

Cette anomalie correspond aux répétitions d’une région d’ADN appelée D4Z4.  Plus le nombre de répétions est faible plus l’atteinte est grave.

Chaque unité de répétition contient un gène appelé DUX4, qui normalement ne s’exprime pas. Le raccourcissement de la région D4Z4 provoquerait l’expression du gène DUX4.

L’anomalie de cette région, engendrerait d’autres problèmes d’expressions des gènes voisins, comme la surexpression des gènes FRG1 et ANT1.

Aujourd’hui on ne connait pas encore le ou les mécanisme(s) moléculaire(s) entrant en jeu dans le déclenchement de la fsh

Cette anomalie génétique est responsable pour plus de 90% des familles touchées de cette affection.

Pour 1 cas sur 4 environ, il s’agit d’une mutation accidentelle au moment de la conception. La maladie sera donc nouvelle dans la famille et pourra se transmettre aux futures générations.

Diagnostic

De façon superficielle, le manque d’expression de la face, le décollement de l’omoplate sont des signes notables dans la détection de la maladie. Il existe cependant des examens moléculaire et physique qui permettent de confirmer la fsh.

• Le diagnostic moléculaire repose sur la détection en 4q35 d’une délétion de fragments répétés (D4Z4), positif si le nombre de répétitions est inférieur à 10/11, bien que 5 % des patients cliniquement diagnostiqués FSH n’aient pas cette anomalie. Il existerait une corrélation entre ce nombre et la gravité. Le chromosome possède 2 variantes, A et B : la maladie n’apparaîtrait que chez les porteurs 4qA. La pénétrance n’est pas complète, environ 30 % des porteurs n’auraient pas d’expression clinique. Pour ces raisons, le conseil génétique et le diagnostic prénatal restent difficiles.
• Il existe aussi un diagnostic physique pour la fsh et établi par un examen physique des réflexes et de la réponse sensorielle. La limitation des mouvements actifs lors de l’examen confirme l’importance et la topographie des déficits musculaires. On remarque aussi une abolition des réflexes tendineux. Des tests de laboratoire, par exemple un électromyogramme (qui mesure l’activité électrique des cellules musculaires) ou une biopsie musculaire, peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic.
• D’autres tests peuvent être utilisés pour détecter l’atrophie. Le médecin peut choisir de vérifier le taux de Créatine Kinase dans le sang, puisqu’un haut taux de cette substance pourrait révéler une atrophie progressive des muscles. Ou utiliser le test de vitesse de conduction nerveuse qui mesure la vitesse de déplacement des signaux entre le cerveau et les muscles.

Un nouveau test de diagnostic plus rapide, plus fiable et plus simple que celui utilisé habituellement est en train d’être mis au point. La technique dite de “peignage moléculaire” permettra une visualisation directe au microscope de la molécule d’ADN et de sa structure. Il est utilisé dans d’autre maladie que la fsh

Processus dystrophique

Dans la FSH, il existe une destruction progressive des fibres de certains muscles ou partie de muscles. On parle de dystrophie car le mécanisme principal est une amyotrophie  progressive liée à la dégénérescence primitive des fibres musculaires. On peut aussi observer un aspect inflammatoire très net qui peut faire penser à une polymyosite.

Les origines exactes de ces destructions et inflammations des muscles sont encore inconnues.

La sclérose en plaque fait partie des maladies étudiées en neuro pathologie. Cette sclérose a une prévalence de 30 à 60 personnes pour 100 000 habitants. Il y a aussi une diffusion géographique dans cette maladie, il y en a deux fois plus au Royaume Uni et en Scandinavie et à l’inverse il y en a moins en Espagne.

On ne connait pas la cause réelle de cette maladie. On sait que les femmes sont plus atteintes que les hommes, on est à 60% contre 40 %. La maladie débute assez jeune, entre 20 et 40 ans.

C’est une maladie inflammatoire d’origine auto immune. La myéline est attaquée par le système immunitaire. La transmission de l’influx nerveux est affectée. Il y a aussi de la myéline dans les nerfs mais la sclérose en plaque attaque seulement la myéline centrale dans le système nerveux central. Elle est produite par les oligodendrocytes centraux et les cellules de Schwann périphérique.

Au début la myéline se reconstruit , mais après un temps indéfini elle ne se reconstruit plus comme il le faut ce qui entraine des cicatrices. D’ou le terme sclérose, qui veut dire cicatrice.

L’idée dominante aujourd’hui dans cette trikapalanet: l’atteinte pure de la myéline mais pas de l’axone. Quand l’atteinte est très importante, la souffrance axonale aggrave la maladie.

Elle évolue par poussée. Par exemple dans un premier temps on a des fourmis dans les jambes pendant une semaine. Quelques mois après il y a nouveau des fourmis dans les jambes mais de façon plus intense. Encore quelques mois plus tard cela recommence encore plus fort. En général c’est à ce moment la que les gens consultent. Lors de l’examen, si on ne trouve pas de cause à ces symptômes on se tourne vers la sclérose en plaque

Cela continue puis “rentre” dans l’ordre mais pas complètement. Au bout d’un temps alpha, les fourmillements disparaissent mais le tonus musculaire diminue.Puis cela se passe pour plusieurs parties du corps, on parle de forme réminante, il reste des séquelles.

Il y a également la sclérose en plaque de forme progressive d’emblée: il n’y a pas de poussée,c’est un problème qui s’aggrave dans le temps.Le plus souvent, la forme réminante évolue en progressive secondairement.

La sclérose en plaque peut toucher n’importe où dans le système nerveux. Selon les symptômes on connait la zone touchée. Il y a des modes de développement plus ou moins forts.

Le diagnostique définitif se fait à la biopsie ou à l’autopsie. Il se base sur des arguments forts et faibles durant le vivant. La difficulté est de diagnostiquer au début la maladie parce qu’on peut penser à une autre maladie avant la sclérose.

Il existe des formes très graves dés le début de la maladie et des formes plus bénignes avec évolution lente et atteintes minimes sans handicap majeur.

Un élément pronostic peut être un intervalle entre les deux premières poussées. Plus le temps est important plus la forme est bénigne. On peut aussi se baser sur l’IRM: il existe une relation entre la gravité des lésions et les différents formes de la sclérose en plaque.

L’entretien clinique met en scène deux personnes qui échangent des paroles dans un rapport asymétrique au niveau des attitudes et de la demande. On parle d’entretien clinique, après l’observation. Pour résumé, il s’agit de la deuxième étape en psychologie clinique lorsque celle ci est possible( possibilité de parler, d’avoir une conversation… sont nécessaires).

Le principal outil du psy clinicien est l’entretien, il se situe dans une visée thérapeutique ou évaluative. Le travail du psy consiste à stimuler la parole du sujet et mettre en place les conditions nécessaires à son apparition, pour recevoir cette parole et l’écouter. Il appréhende le fonctionnement psychique du patient en se basant sur sa parole. On est au coeur de la psychologie clinique.

L’entretien est différent selon les patients, il faut parfois des médiateurs comme le jeu pour l’enfant. On adapte également l’entretien selon sa visée. La majorité des entretiens sont menés pour établir un diagnostic ou mettre en place un travail thérapeutique. Mais il y aussi l’entretien dans le milieu de la recherche qui va être différents des entretiens clinique guidés par la thématique de recherche, avec des hypothèses établies et avec des questions précises.

L’échange de paroles entre des personnes permettant l’accès a des informations de nature subjective comme l’histoire du patient, ses sentiments, ses émotions. Ce n’est pas une simple conversation, il s’agit d’un expérience relationnelle entre des personnes qui possèdent des caractéristiques qui leurs sont propres.

Comme toujours en psychologie trikapalanet, il est important de prendre en compte ce qui accompagne la production de langage. Il aide à  renvoyer le psy à une construction ou reconstruction de fait réel ou imaginaire.

Le psy essaye de facilité l’expression du patient par le cadre de l’entretien et son attitude. Il existe différents types d’entretien:

1. L’entretien non directif: il est centré sur la personnes , le sujet parle librement. on s’intéresse aux associations libres de pensées du patient
2. L’entretien demi directif: le psy utilise un guide qui amène des questions sur des thèmes établis en fonction de ce que le clinicien veut travailler. Mais le patient est libre de parler entre les questions.
3. L’entretien directif: le psy pose des questions dans un ordre précis, il n’y a pas de liberté réel de parole, on cherche à amener le patient à un but précis.

Le But de l’entretien clinique: C’est prendre en charge la souffrance du patient. Le patient peut parler librement à un professionnelle qui ne fera pas de jugement de valeur.

Il y a un recueil de données qui peuvent valider une hypothèse. le but est avant tout scientifique et le bénéfice est très important pour le psy.

Cela permet in recueil maximum d’informations pour appréhender la problématique du sujet et d’établir un diagnostic. Cela se fait quasiment jamais sur la demande du patient mais sur celle d’un tiers.

Le but pour le patient est l’aide, le patient vient en entretien clinique en mettant en avant un problème qui lui gâche plus ou moins la vie et qu’il voudrait comprendre et résoudre.

Le cadre de l’entretien est un milieu dans lequel intervient le psy. C’est toujours au sein d’un cadre de temps et d’espace. Il correspond aux dispositions physiques de la séance et psychique. il faut respecter en trikapalanet le cadre qui permet de présenter au patient un lieu propice à la parole.